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Qu'est-ce qui s'est passé?
Trois personnes martelaient les panneaux de coffrage.
Habituellement, cette tâche est réalisée par 3 personnes qui se tiennent à différents niveaux de l’échafaudage. Les barres de fer sont transmises aux ouvriers à partir du niveau inférieur, ceux-ci les fixent ensuite lors du martèlement.
Au lieu de monter un échafaudage, il a été convenu cette fois-ci de réaliser les travaux à partir d’une passerelle située au-dessus du panneau de coffrage et de faire passer les barres du haut du panneau de coffrage vers le bas.
Un ouvrier a chuté de 4 m/13 pieds, de la passerelle au plancher de la console ci-dessous.
Il s’est fracturé le poignet et le visage. Il a subi un traumatisme crânien.
Le site a été fermé pendant 4 jours.
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Pourquoi cela est-il arrivé?
Un ouvrier travaillait au-dessus de la zone à risque de chute sans protection adéquate :
- Le garde-corps provisoire a cédé.
- L’ouvrier ne portait pas le harnais.
La tâche ne pouvait pas être réalisée à l’aide d’un échafaudage car un mur obstruait le passage.
La méthode de travail habituelle a été modifiée sans planification adéquate ni évaluation des risques :
- Activité à haut risque sans préparation adéquate.
- Analyse préliminaire des risques non réalisée. Les mesures de sécurité nécessaires n’ont pas été prises.
- Aucune discussion n’a été engagée avant les travaux.
- Pas de supervision.
- Risque sous-estimé par les ouvriers (expérimentés).
Le contremaître n’a pas été informé du changement de méthode de travail.
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Qu'ont-ils appris?
Lorsque les procédures habituelles ne peuvent pas être suivies ou si des modifications sont apportées dans le plan des travaux, assurez-vous que des mesures de contrôle sont mises en place afin que les conditions de travail restent sûres.
Aucune tâche ne doit être entamée sans une procédure écrite. Assurez-vous que la procédure est discutée avec le contremaître et assimilée par l’ensemble du personnel.
Chaque matin, le contremaître doit réunir l’équipe pour les raisons suivantes :
- Communiquer à l’équipe les tâches prévues pour la journée.
- Veiller à ce que les conditions de travail soient sûres.
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Demandez-vous ou demandez à votre équipe
Comment un tel événement pourrait-il se produire ici ?
Que peut-il arriver lors de l’exécution des travaux en hauteur prévus ce jour ? Quels dangers n’avons-nous pas pris en compte ?
Quelles mesures de contrôle avons-nous mises en place pour éviter les chutes de hauteur ou d’objets ? Quelle amélioration pouvons-nous apporter à celles-ci ?
Quelle est la voie à suivre si nous devons nous écarter du plan ou de la procédure ?
Quelle autre leçon pouvons-nous tirer de cet incident ?
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Qu'est-ce qui s'est passé?
Trois personnes martelaient les panneaux de coffrage.
Habituellement, cette tâche est réalisée par 3 personnes qui se tiennent à différents niveaux de l’échafaudage. Les barres de fer sont transmises aux ouvriers à partir du niveau inférieur, ceux-ci les fixent ensuite lors du martèlement.
Au lieu de monter un échafaudage, il a été convenu cette fois-ci de réaliser les travaux à partir d’une passerelle située au-dessus du panneau de coffrage et de faire passer les barres du haut du panneau de coffrage vers le bas.
Un ouvrier a chuté de 4 m/13 pieds, de la passerelle au plancher de la console ci-dessous.
Il s’est fracturé le poignet et le visage. Il a subi un traumatisme crânien.
Le site a été fermé pendant 4 jours.
Pourquoi cela est-il arrivé?
Un ouvrier travaillait au-dessus de la zone à risque de chute sans protection adéquate :
- Le garde-corps provisoire a cédé.
- L’ouvrier ne portait pas le harnais.
La tâche ne pouvait pas être réalisée à l’aide d’un échafaudage car un mur obstruait le passage.
La méthode de travail habituelle a été modifiée sans planification adéquate ni évaluation des risques :
- Activité à haut risque sans préparation adéquate.
- Analyse préliminaire des risques non réalisée. Les mesures de sécurité nécessaires n’ont pas été prises.
- Aucune discussion n’a été engagée avant les travaux.
- Pas de supervision.
- Risque sous-estimé par les ouvriers (expérimentés).
Le contremaître n’a pas été informé du changement de méthode de travail.
Qu'ont-ils appris?
Lorsque les procédures habituelles ne peuvent pas être suivies ou si des modifications sont apportées dans le plan des travaux, assurez-vous que des mesures de contrôle sont mises en place afin que les conditions de travail restent sûres.
Aucune tâche ne doit être entamée sans une procédure écrite. Assurez-vous que la procédure est discutée avec le contremaître et assimilée par l’ensemble du personnel.
Chaque matin, le contremaître doit réunir l’équipe pour les raisons suivantes :
- Communiquer à l’équipe les tâches prévues pour la journée.
- Veiller à ce que les conditions de travail soient sûres.
Demandez-vous ou demandez à votre équipe
Comment un tel événement pourrait-il se produire ici ?
Que peut-il arriver lors de l’exécution des travaux en hauteur prévus ce jour ? Quels dangers n’avons-nous pas pris en compte ?
Quelles mesures de contrôle avons-nous mises en place pour éviter les chutes de hauteur ou d’objets ? Quelle amélioration pouvons-nous apporter à celles-ci ?
Quelle est la voie à suivre si nous devons nous écarter du plan ou de la procédure ?
Quelle autre leçon pouvons-nous tirer de cet incident ?
Une équipe de 3 personnes martelait les panneaux de coffrage pour construire le dernier mur d’une salle de contrôle. Un ouvrier a chuté de 4 mètres (13 pieds) de la passerelle au plancher de la console ci-dessous. Il s’est fracturé le poignet et le visage. Il a subi un traumatisme crânien.
