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¿Qué sucedió?
Se instalaba un disco ciego de 18 pulgadas en el separador de vapor y los cabezales de antorcha.
Se aplicó purga de presión positiva al sistema (ya que la llama estaba encendida).
El operador de la purga ahogó la purga.
Lo cual produjo una presión negativa que introdujo aire al sistema y provocó una llamarada.
El equipo de trabajo sufrió quemaduras de primer y segundo grado alrededor de las máscaras faciales, la cabeza y la cara.
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¿Por qué sucedió?
El operador de purga no mantuvo el flujo mínimo positivo, se desvió del plan.
Buscaba disminuir el flujo en las caras del equipo de trabajo que instalaba el disco ciego, quería ayudar.
En cuanto el trabajador ahogó la purga, se introdujo el aire que provocó una llamarada.
El trabajador no identificó el peligro ni comprendió qué es lo que iba a suceder.
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¿Qué han aprendido?
Asegúrate que en las evaluaciones de riesgo se consideren todos los peligros pertinentes, incluidos los riesgos de explosión, incendios, asfixia, quemaduras con químicos, quemaduras térmicas y lesiones físicas.
Si necesitas cambiar el plan de trabajo, detén tu trabajo, prepara un nuevo plan y consigue la aprobación para llevarlo a cabo.
Al abrir procesos bajo presión: usa procedimientos específicos, asegura una línea de comunicación, minimiza las actividades periféricas e incluye medidas de contingencia para situaciones inesperadas o de emergencia.
Sigue los requisitos establecidos en cuanto a equipos de protección personal. Considera los peligros y atenuaciones que se identificaron en las evaluaciones de riesgo.
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Pregúntate a ti mismo o a tu equipo
¿Por qué esas personas reaccionaron de esa forma? ¿Cuáles eran sus intenciones?
¿Qué otras medidas se podrían haber adoptado?
¿Cómo puede suceder algo similar aquí?
Alguna vez, ¿te desviaste de un plan con la idea de ayudar?
¿Cuáles son los peligros que no consideramos plenamente cuando trabajamos en un sistema de antorchas?
¿Qué medidas de seguridad ponemos en práctica para prevenir que suceda algo como esto en nuestras antorchas?
¿Qué cambios deberíamos implementar en nuestra modalidad de trabajo actual?
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¿Qué sucedió?
Se instalaba un disco ciego de 18 pulgadas en el separador de vapor y los cabezales de antorcha.
Se aplicó purga de presión positiva al sistema (ya que la llama estaba encendida).
El operador de la purga ahogó la purga.
Lo cual produjo una presión negativa que introdujo aire al sistema y provocó una llamarada.
El equipo de trabajo sufrió quemaduras de primer y segundo grado alrededor de las máscaras faciales, la cabeza y la cara.
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¿Por qué sucedió?
El operador de purga no mantuvo el flujo mínimo positivo, se desvió del plan.
Buscaba disminuir el flujo en las caras del equipo de trabajo que instalaba el disco ciego, quería ayudar.
En cuanto el trabajador ahogó la purga, se introdujo el aire que provocó una llamarada.
El trabajador no identificó el peligro ni comprendió qué es lo que iba a suceder.
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¿Qué han aprendido?
Asegúrate que en las evaluaciones de riesgo se consideren todos los peligros pertinentes, incluidos los riesgos de explosión, incendios, asfixia, quemaduras con químicos, quemaduras térmicas y lesiones físicas.
Si necesitas cambiar el plan de trabajo, detén tu trabajo, prepara un nuevo plan y consigue la aprobación para llevarlo a cabo.
Al abrir procesos bajo presión: usa procedimientos específicos, asegura una línea de comunicación, minimiza las actividades periféricas e incluye medidas de contingencia para situaciones inesperadas o de emergencia.
Sigue los requisitos establecidos en cuanto a equipos de protección personal. Considera los peligros y atenuaciones que se identificaron en las evaluaciones de riesgo.
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Pregúntate a ti mismo o a tu equipo
¿Por qué esas personas reaccionaron de esa forma? ¿Cuáles eran sus intenciones?
¿Qué otras medidas se podrían haber adoptado?
¿Cómo puede suceder algo similar aquí?
Alguna vez, ¿te desviaste de un plan con la idea de ayudar?
¿Cuáles son los peligros que no consideramos plenamente cuando trabajamos en un sistema de antorchas?
¿Qué medidas de seguridad ponemos en práctica para prevenir que suceda algo como esto en nuestras antorchas?
¿Qué cambios deberíamos implementar en nuestra modalidad de trabajo actual?
Se instalaba un disco ciego de 18 pulgadas en el separador de vapor y los cabezales de antorcha. El equipo de trabajo sufrió quemaduras de primer y segundo grado alrededor de las máscaras faciales, la cabeza y la cara.