Verantwoordelijkheid voor barrières ter voorkoming van vrijkomend product tijdens inbedrijfstelling

Wat gebeurde er?

Meerdere teams werkten aan de heringebruikname van een dieselleiding.

De leiding van 335 meter/1100 voet was kort daarvoor gerepareerd en op lekkage gecontroleerd.

Toen de afsluitkleppen van de laadpompen werden geopend, kon het product door de druk van de opslagtank naar een open ontluchter worden geduwd, waar het vrijkwam.

Tijdens een routinematige ronde ontdekten operationele medewerkers de open ontluchter.

Waarom gebeurde het?

Tijdens het uitlijnen van het systeem werd per ongeluk een ontluchter opengelaten.

Het was niet duidelijk welk team verantwoordelijk was voor het sluiten van de ontluchters.

Wat hebben ze ervan geleerd?

Leg vast wie verantwoordelijk is voor activiteiten als er meer dan een team betrokken is.

Neem controlestappen op voor het volgende:

Eisen aan energieafsluiting/vrijschakeling van apparatuur, die moeten worden afgetekend (open ontluchters/ontluchtingskanalen/afvoeren).
Vaststelling van veranderingsmanagement (management of change – MOC) bij heringebruikneming.
Aandachtspunten voor operationele medewerkers om MOC-overtredingen te voorkomen bij het opnieuw in gebruik nemen van apparatuur (bv. MOC-label op een afsluitbare kast).

Vijf energieafsluiters op een buitenlocatie.

Stel uzelf of uw team de vraag

Hoe kan zoiets hier gebeuren?

Welke andere maatregelen hadden genomen kunnen worden?

Hoe kunnen we ervoor zorgen dat alle veiligheidskritische taken een ‘verantwoordelijke eigenaar’ hebben?

Wie is verantwoordelijk (welke persoon of welk team) voor de taken van vandaag?

Wat is uw rol om ervoor te zorgen dat alle noodzakelijke controles met succes zijn afgerond vóór de heringebruikname?

Wat gebeurde er?

Meerdere teams werkten aan de heringebruikname van een dieselleiding.
De leiding van 335 meter/1100 voet was kort daarvoor gerepareerd en op lekkage gecontroleerd.
Toen de afsluitkleppen van de laadpompen werden geopend, kon het product door de druk van de opslagtank naar een open ontluchter worden geduwd, waar het vrijkwam.
Tijdens een routinematige ronde ontdekten operationele medewerkers de open ontluchter.
Waarom gebeurde het?

Tijdens het uitlijnen van het systeem werd per ongeluk een ontluchter opengelaten.
Het was niet duidelijk welk team verantwoordelijk was voor het sluiten van de ontluchters.
Wat hebben ze ervan geleerd?
Leg vast wie verantwoordelijk is voor activiteiten als er meer dan een team betrokken is.
Neem controlestappen op voor het volgende:
- Eisen aan energieafsluiting/vrijschakeling van apparatuur, die moeten worden afgetekend (open ontluchters/ontluchtingskanalen/afvoeren).
- Vaststelling van veranderingsmanagement (management of change – MOC) bij heringebruikneming.
- Aandachtspunten voor operationele medewerkers om MOC-overtredingen te voorkomen bij het opnieuw in gebruik nemen van apparatuur (bv. MOC-label op een afsluitbare kast).
Stel uzelf of uw team de vraag

Hoe kan zoiets hier gebeuren?
Welke andere maatregelen hadden genomen kunnen worden?
Hoe kunnen we ervoor zorgen dat alle veiligheidskritische taken een ‘verantwoordelijke eigenaar’ hebben?
Wie is verantwoordelijk (welke persoon of welk team) voor de taken van vandaag?
Wat is uw rol om ervoor te zorgen dat alle noodzakelijke controles met succes zijn afgerond vóór de heringebruikname?