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O que aconteceu?
Um tripulante estava fazendo trabalho elétrico em um painel de distribuição de energia (PDP) de 440 V.
Ele estava usando abraçadeiras para fixar cabos soltos dentro do painel e observou um cabo de aterramento solto em más condições.
Ele fez um novo cabo de aterramento com fio de 6 mm.
Ao tentar reconectar o cabo de aterramento, a extremidade solta do cabo entrou em contato com o barramento 440VCA.
Um curto-circuito entre o 440VCA e o cabo de aterramento causou um arco voltaico.
Na ocasião, o trabalhador relatou o incidente ao seu gerente. Nenhum ferimento ou dano foi relatado.
Subsequentemente, o trabalhador relatou ter recebido bolhas nas mãos e queimaduras parciais no rosto. Ele recebeu tarefas leves por duas semanas.
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Por que isso aconteceu?
O trabalhador ignorou deliberadamente os protocolos de segurança no que foi considerado uma tarefa fácil e direta.
A composição do cabo de aterramento não estava no escopo de trabalho original. Não foi discutido com o supervisor e foi realizado sem uma avaliação de risco ou autorização de trabalho (PTW).
O painel tinha isolamento inadequado dos terminais (que permaneceram vivos quando o painel foi aberto).
Uma conversa de segurança genérica (TBT) foi concluída. O risco de acesso não autorizado ao painel de distribuição não foi devidamente avaliado.
Supervisão inadequada para cumprimento das medidas de controle de segurança elétrica.
O incidente não foi comunicado de forma correta e oportuna, o que fez com que o ferido não tivesse acesso a atendimento médico imediato.
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O que eles aprenderam?
O acesso aos gabinetes elétricos deve ser restrito.
Uma auditoria de segurança elétrica deve ser realizada antes do início dos trabalhos elétricos.
Revise as avaliações de risco. Se quaisquer perigos adicionais forem identificados, inclua mitigações para esses perigos.
Certifique-se de que o relatório de incidentes das tripulações e o treinamento de investigação estejam completos e atualizados.
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Pergunte-se ou pergunte à sua equipe
Que verificações de pré-inicialização você faz antes de começar a trabalhar nos sistemas elétricos? Há mais alguma coisa que você deva fazer?
Como você sabe que o equipamento está isolado?
O que você deve fazer se o escopo do trabalho mudar durante a execução do trabalho elétrico?
Você já teve que trabalhar em uma tarefa diferente daquela que foi originalmente planejada? Por quê?
As avaliações de risco cobrem com precisão todas as tarefas que você realiza? O que você deve fazer caso contrário?
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Um tripulante estava fazendo trabalho elétrico em um painel de distribuição de energia (PDP) de 440 V.
Ele estava usando abraçadeiras para fixar cabos soltos dentro do painel e observou um cabo de aterramento solto em más condições.
Ele fez um novo cabo de aterramento com fio de 6 mm.
Ao tentar reconectar o cabo de aterramento, a extremidade solta do cabo entrou em contato com o barramento 440VCA.
Um curto-circuito entre o 440VCA e o cabo de aterramento causou um arco voltaico.
Na ocasião, o trabalhador relatou o incidente ao seu gerente. Nenhum ferimento ou dano foi relatado.
Subsequentemente, o trabalhador relatou ter recebido bolhas nas mãos e queimaduras parciais no rosto. Ele recebeu tarefas leves por duas semanas.
Por que isso aconteceu?
O trabalhador ignorou deliberadamente os protocolos de segurança no que foi considerado uma tarefa fácil e direta.
A composição do cabo de aterramento não estava no escopo de trabalho original. Não foi discutido com o supervisor e foi realizado sem uma avaliação de risco ou autorização de trabalho (PTW).
O painel tinha isolamento inadequado dos terminais (que permaneceram vivos quando o painel foi aberto).
Uma conversa de segurança genérica (TBT) foi concluída. O risco de acesso não autorizado ao painel de distribuição não foi devidamente avaliado.
Supervisão inadequada para cumprimento das medidas de controle de segurança elétrica.
O incidente não foi comunicado de forma correta e oportuna, o que fez com que o ferido não tivesse acesso a atendimento médico imediato.
O que eles aprenderam?
O acesso aos gabinetes elétricos deve ser restrito.
Uma auditoria de segurança elétrica deve ser realizada antes do início dos trabalhos elétricos.
Revise as avaliações de risco. Se quaisquer perigos adicionais forem identificados, inclua mitigações para esses perigos.
Certifique-se de que o relatório de incidentes das tripulações e o treinamento de investigação estejam completos e atualizados.
Pergunte-se ou pergunte à sua equipe
Que verificações de pré-inicialização você faz antes de começar a trabalhar nos sistemas elétricos? Há mais alguma coisa que você deva fazer?
Como você sabe que o equipamento está isolado?
O que você deve fazer se o escopo do trabalho mudar durante a execução do trabalho elétrico?
Você já teve que trabalhar em uma tarefa diferente daquela que foi originalmente planejada? Por quê?
As avaliações de risco cobrem com precisão todas as tarefas que você realiza? O que você deve fazer caso contrário?
Um tripulante estava fazendo trabalho elétrico em um painel de distribuição de energia (PDP), quando um cabo de aterramento solto fez contato com um barramento de 440 V ativo, causando um curto-circuito e um arco voltaico. O trabalhador relatou ter recebido bolhas nas mãos e queimaduras parciais no rosto. Ele recebeu tarefas leves por duas semanas.